一纸病历，不仅是医生对患者病情的记录，更是医患纠纷发生后的法律证据。如何让病例书写规范、客观、准确成为医护人员以及医疗机构的“盔甲”，而非“软肋”？这场培训给出了答案。

   医疗活动作为重要的民事活动，已全面纳入《民法典》的调整范围，与每个人的生命健康与切身福祉息息相关。然而，病历风险好似‘达摩克利斯之剑’，高悬于顶，时刻提醒我们恪守规范、如履薄冰。需通过系统化、规范化管理予以规避。一旦疏忽，便可能给患者和医疗机构造成难以挽回的损失。为进一步增强医务人员病历书写规范性、风险防范意识和应急处置能力，临夏州妇幼保健医院于2025年9月11日下午特邀本院法律顾问——甘肃合睿律师事务所合伙人张馨律师，就《民法典》医疗损害责任专章举办了专题培训，重点提升医护人员对于病历书写、管理的法律意识与风险应对能力。

   培训伊始，张馨律师开门见山地指出：“在几乎所有医疗纠纷中，病历都是最核心、最关键的证据。” 《民法典》第一千二百二十五条明确规定了医疗机构及其医务人员填写、保管病历的义务及其法律责任。一份及时、准确、完整的病历，是保护医患双方合法权益的“铁证”；而任何疏漏、涂改或缺失，都可能成为庭审中导致败诉的“阿喀琉斯之踵”。

   本次讲座，张馨律师并未局限于理论阐述，而是紧密结合大量亲身经办的实战案例，将抽象的法条转化为生动而深刻的实践启示。她从多个关键环节切入，深入剖析日常工作中易被忽视的法律风险点：

   1.“时间”的严谨性、客观、准确：医嘱时间、记录时间、抢救时间……这些时间戳如何做到严谨无误、逻辑自洽？

   2.“修改”的规范性：法律允许修改，但如何修改才能符合规范，避免被认定为“篡改”？

   3.“知情同意”的有效性：手术同意书、治疗方案告知书等，如何证明患者 truly “知情”并“同意”？

   4.“管理”的系统性： 病历的保管、借阅、复印流程如何严格规范，避免出现管理漏洞？

   这些日常工作中的细节，在律师的剖析下，都显现出巨大的法律意义，让在场医护人员深感“处处皆学问，下笔须谨慎”。通过典型案例剖析与法条解读相结合的方式，针对医疗机构的核心风险点，提供定制化解决方案。

   众所周知，病历书写在医疗纠纷中的决定性作用，此次培训将法律解读无缝融入病历的书写规范，帮助医务人员既能如实、准确、客观记录病情，又能为医护人员的行为提供法律保障，同时，在科室层面的病历质量管理提供了宝贵的法律建议。

   在普法的尾声阶段，张馨律师通过与在场的医护人员们进行了深入的交流和沟通，耐心地解答了他们心中的各种疑虑和困惑。运用自己的专业素质和丰富的法律知识，为医护人员们提供了解决工作和生活中遇到的各类法律问题的有效方法。

此次培训是甘肃合睿律师事务所张馨律师“医疗法律护航计划”的重要组成部分。未来，张馨律师将继续开展系列专题培训，帮助医疗机构筑牢法律安全防线，为促进医患和谐、提升医疗质量提供专业法律支持。

撰稿：张雨馨    编辑：吴天存    审核：宋杰  郑茂全

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